sexta-feira, 20 de abril de 2018

Aftas, feridas nos lábios e Doença Celíaca



Dra. Amy Burkhart
2015

Tradução: Google | Adaptação: Raquel Benati


Este mês eu escrevo sobre dois distúrbios que alguns podem considerar triviais, meros incômodos para serem rapidamente esquecidos - aftas e herpes labial. Essas erupções dolorosas e irritantes podem, no entanto, ser um indício de que algo está errado.

As aftas e herpes labial são muito comuns e freqüentemente confundidos. Sua presença é geralmente vista como um incômodo que não é digno de menção pelos pacientes em meu consultório. Eu normalmente tenho que perguntar sobre eles ou eles não são mencionados. Os pacientes perguntam: "Todo mundo tem isso, não é?"

Embora possam ser comuns, se aparecerem com frequência, uma avaliação adicional por motivos subjacentes é justificada. Ivy (nome alterado para privacidade) veio me ver há vários meses porque estava com aftas na boca tão severas que não conseguia comer. Recém-diagnosticada com sensibilidade ao glúten não-celíaca, ela ouvira falar de uma correlação entre aftas e glúten. Enquanto o glúten pode ser um gatilho, Ivy já estava em uma dieta livre de glúten, então nos propusemos a procurar outros possíveis culpados.

As aftas, conhecidas como úlceras aftosas na comunidade médica, são lesões redondas ou ovais, geralmente cercadas de vermelhidão e inchaço leve. Elas ocorrem nas gengivas, dentro das bochechas e debaixo da língua. Elas não aparecem nos lábios, palato ou no alto da língua. Você pode ter de uma a seis de uma vez e elas geralmente duram de sete a dez dias. Ninguém sabe a verdadeira causa delas, mas existem muitos gatilhos conhecidos, incluindo o glúten para aqueles com um distúrbio relacionado ao glúten. As aftas não são contagiosas. Elas são geralmente pouco frequentes, ocorrendo uma ou duas vezes por ano. Quando aftas ocorrem freqüentemente, deve ser uma bandeira vermelha para você e seu médico fazer uma avaliação adicional.

Gatilhos comuns para aftas incluem estresse, alergias alimentares e sensibilidades, alterações hormonais, deficiências de vitaminas e minerais (ferro, folato, B12, zinco) e lauril sulfato de sódio (encontrado na maioria dos cremes dentais). Elas também ocorrem mais comumente em pessoas com doença celíaca,  doença de Crohn ,  dermatite  herpetiforme ,  doença de Behçet  e  doença do refluxo gástrico. Trauma local na área, como morder acidentalmente sua bochecha, também pode desencadear a formação de uma afta.

As aftas ocorrem mais comumente em pessoas com doença celíaca do que na população geral. Em um estudo de 2004, 5% dos pacientes com úlceras recorrentes tinham doença celíaca. Como esta é cinco vezes a taxa de doença celíaca na população geral, um paciente com úlceras recorrentes deve receber uma triagem rápida para a doença celíaca.

As aftas são frequentemente um sinal de que alguém foi exposto ao glúten acidentalmente, mantendo uma dieta sem glúten. Eu vejo isso freqüentemente no meu consultório; feridas aparecem depois que uma pessoa com doença celíaca comeu fora de casa. As aftas podem ser uma pista para contaminação cruzada em pequenas quantidades? Não encontrei nenhum estudo médico sobre uma possível correlação, pois seria difícil pesquisar, mas ouço isso de meus pacientes com frequência.

Alguns pesquisadores acreditam que as úlceras orais que ocorrem na doença celíaca podem ser diferentes das úlceras orais de estomatite aftosa / aftas. Eu diria que o paciente e o médico não conseguirão distinguir essa diferença clinicamente e que qualquer paciente com ulceração oral recorrente deve ser avaliado para a doença celíaca.

As pessoas com sensibilidade ao glúten não celíaca (SGNC)  contraem  aftas por causa do glúten? Há muito poucos dados sobre uma correlação, mas um estudo publicado em setembro de 2015  descobriu que o número de aftas aumentava quando as pessoas com SGNC comiam glúten.

A maioria das aftas desaparece sozinhas em sete a dez dias, mas se forem particularmente dolorosas ou grandes, o tratamento pode ser necessário. Enxaguatórios bucais, remédios para anestesia tópica, vitaminas (se deficientes), medicamentos anti-inflamatórios ou paracetamol são usados ​​para controlar os sintomas. Esteróides tópicos ou lavagens com esteróides são administrados se os sintomas forem graves.

Além das terapias listadas acima, evitar os gatilhos é crucial para qualquer forma de tratamento para aftas. Técnicas de redução do stress (meditação, exercícios, técnicas de respiração, etc.), evitar desencadeadores de alimentos (os mais comuns são tomate, abacaxi, cítricos e trigo), e sono e dieta adequados (para apoiar um sistema imunológico saudável) são todos necessários. Bálsamo labial com filtro solar também é necessário se o sol ou o vento são gatilhos. Quando aftas ocorrem, apesar de modificações de estilo de vida, o "alcaçuz deglycyrrhizina ted" (DGL) em uma forma de pílula ou colutório é freqüentemente usado. Outras terapias alternativas incluem mirra, goldenseal, camomila e aloe. Estes podem ser usados ​​em chás, pílulas, tinturas ou enxaguatórios bucais.

De volta à minha paciente, Ivy. Mesmo que Ivy já estivesse em uma dieta livre de glúten, discutimos a possibilidade de pequenas exposições causando sintomas. Esta pode ser uma questão problemática para algumas pessoas e um ponto importante a considerar, mesmo que alguém não tenha doença celíaca. Nós corrigimos seu baixo ferro e dirigimos sua ansiedade sobre algo que estava acontecendo no trabalho. Também utilizamos saquinhos de chá de camomila tópica e cápsulas de DGL para aliviar os sintomas. Seus surtos pararam quase completamente.

Herpes

Herpes simples é causado pelo vírus herpes simplex. Podem ser precedidos por formigamento na área antes que as pequenas feridas cheias de líquido surjam. As feridas empolam e eventualmente se abrem, formando uma lesão com crosta e ocorrem nos lábios e na borda dos lábios e demoram mais para cicatrizar do que as aftas - cerca de duas a quatro semanas. Elas são contagiosos e podem voltar a ocorrer durante a vida, uma vez que você carrega a infecção. As recorrências tendem a estar no mesmo local, pois o vírus fica dormente no nervo. Elas podem ser desencadeados por estresse ou doença e normalmente não são ocorrências freqüentes. Se for comum, é preciso também solicitar uma avaliação adicional.

História da Ruby

Ruby veio me ver sobre seus problemas digestivos. Tinha uma história familiar de doença celíaca. Ela foi uma das poucas pacientes que discutiram voluntariamente seu problema crônico com feridas no lábio superior. Elas eram dolorosas e esteticamente pouco atraentes para ela. Ela queria saber se poderia haver alguma correlação com seus problemas digestivos. Ela já estava em uma dieta sem glúten.

O herpes labial deriva seu nome do fato de que eles ocorrem mais comumente quando alguém tem um resfriado ou doença. As feridas aparecem durante períodos de estresse ou baixa imunidade, bem como após exposição prolongada ao sol ou ao vento. Também podem aparecer em correlação com o ciclo menstrual e podem estar associados a distúrbios imunológicos subjacentes, razão pela qual os episódios recorrentes podem exigir avaliação adicional.

Não há correlação direta conhecida com o glúten. No entanto, se alguém estiver cronicamente doente ou estressado por exposição ao glúten, o herpes labial pode ser indiretamente desencadeado pela exposição ao glúten.

A maioria dos herpes labial resolverá sem tratamento em duas a quatro semanas. Evitar o contato próximo com quem tem uma afta é o principal meio de prevenção. Beijar é uma forma comum de transmissão. Diminua o risco de passar o vírus para outras pessoas, evitando tocar em bolhas. Usar protetor solar e batom pode ajudar a evitar ocorrências para aquelas que são acionados pelo sol e pelo vento. Compressas frias e medicamentos como benzocaína são usados ​​para o controle da dor. Os tratamentos contraceptivos, como Abreva, podem ser aplicados topicamente e fórmulas à base de álcool são usadas para secar a lesão. Medicamentos antivirais prescritos podem ser usados ​​e encurtar ligeiramente o tempo de curso dos sintomas.

Tal como acontece com aftas, os gatilhos como falta de sono ou aumento do estresse devem ser evitados - isso é vital para a prevenção e recuperação do herpes labial. Quando os sintomas surgem, a lisina é um aminoácido que é comumente usado em um creme oral ou tópico para acelerar a cicatrização. O consumo de alimentos ricos em lisina (feijão, ervilha e milho) também pode ser usado como meio de prevenção. Um creme de ruibarbo e sálvia ou erva-cidreira também são usados ​​como remédios tópicos. Os probióticos também podem ser benéficos para aliviar o herpes, apoiando o sistema imunológico e combatendo o vírus.

Ruby não tinha doença celíaca, mas era sensível ao glúten. Discutimos seu estilo de vida estressante, bem como a eliminação de traços de glúten. Usamos probióticos e uma dieta pobre em açúcar para sustentar seu sistema imunológico, e erva-cidreira tópica quando surgiram feridas. Também nos dirigimos ao seu sono interrompido. Ela está livre de herpes labial há mais de 2 anos.

Se você sofre de qualquer um desses distúrbios, aftas ou herpes labial, e eles estão ocorrendo com freqüência, preste atenção. Considere as possíveis causas mencionadas acima e, se os surtos persistirem, procure uma avaliação mais aprofundada do seu médico. Essas pequenas erupções podem ser facilmente tratáveis ​​ou sinalizar um distúrbio subjacente que necessite de avaliação adicional.



Texto original:

quarta-feira, 18 de abril de 2018

Supermercados: 6 possíveis fontes ocultas de glúten




Por Jane Anderson 
www.verywellfit.com

Tradução: Google | Adaptação:Raquel Benati

Cada vez mais os supermercados oferecem produtos sem glúten. Isso torna mais fácil a vida das pessoas que seguem a dieta livre de glúten, seja  porque têm doença celíaca ou sensibilidade ao glúten não celíaca.

No entanto, existem alguns perigos com glúten que você pode encontrar em compras de supermercado. Existem  alimentos que parecem estar isentos de glúten (ou pelo menos que não contém ingredientes com glúten ), mas contêm glúten oculto, escondido ou têm um risco significativo de contaminação cruzada por glúten, simplesmente por causa da maneira como são preparados ou manipulados.

Leia sobre 6 possíveis fontes ocultas de glúten em alimentos de supermercado, como você pode evitá-los e o que você pode comprar para substituí-los em seu carrinho de compras.

⏩1 - Frango Assado Sem Glúten? Nem sempre


Você acha que o frango assado vendido em supermercados é sem glúten, mas a maioria não é.

O culpado aqui pode ser uma leve camada de farinha na pele da ave para torná-la mais crocante, ingredientes com glúten nos tempêros ou molhos usados, ou mesmo apenas contaminação cruzada por glúten no local de preparo e\ou embalagem (muitas lojas preparam outros alimentos que usam glúten nos ingredientes ou temperos).

Para ficar sem glúten:

Compre frango assado apenas de empresas que garantam a ausência de traços de glúten e só usem temperos naturais, como alho, cebola, ervas frescas, etc. Elas precisam garantir que no local da preparação e embalagem não haja manipulação de outros alimentos que contém glúten. Converse bastante com o responsável do local e explique os riscos que existem se o celíaco ingerir glúten ou traços de glúten.

2 - Comprando embutidos e produtos de delicatessen sem glúten


Existem algumas marcas de embutidos (presunto, moratadela, salaminho, salsicha, linguiça, etc.) no Brasil que usam a inscrição "Contém glúten" em seus rótulos. Portanto, antes de comprar as peças, confira sempre a rotulagem e a lista de ingredientes. Na dúvida, não compre.

Alguns produtos de delicatessen (queijos, azeitonas, cogumelos em conserva, caponatas, patês, etc.) apresentam um risco significativo de contaminação cruzada com glúten no processamento ou manipulação para venda fracionada. Além disso, você corre o risco de ter muita contaminação cruzada por glúten nas bancadas, pegadores e também devido ao fato de que as máquinas de fatiar não são limpas mais de uma ou duas vezes por dia e podem misturar produtos com e sem glúten.

Para ficar sem glúten:

Compre embutidos embalados com inscrição no rótulo "Não contém glúten" e fatie em casa ou compre os que já vem fracionados de fábrica e devidamente rotulados. Os produtos de delicatessem também devem ser adquiridos em embalagens fechadas, devidamente rotuladas.

⏩3 - Comer sem glúten no buffet de saladas


Alguns supermercado estão oferecendo buffes de saladas e podem parecer tentadoras: elas contêm alimentos frescos e saudáveis ​​para uma refeição que requer pouco esforço de sua parte. Você pode se convencer de que pode escolher os itens obviamente sem glúten e deixar os alimentos com glúten para trás.

É verdade que você pode escolher entre as opções sem glúten, mas o risco de contaminação cruzada por glúten é bastante alto. É muito fácil alguém deixar cair um crouton (pedacinhos de pão torrado) ou pingos de molhos com glúten, ou derrubar um pouco do tabule de trigo ou um atendente distraído trocar os talheres de servir. 

Para ficar sem glúten:

Compre salada que já vem embalada e devidamente rotulada como isenta de glúten. Muitos supermercados, seguindo as regras de Boas Práticas de Manipulação, estão oferecendo saladas frescas em embalagens fechadas e rotuladas, que ficam expostas nas geladeiras dos estabelecimentos.


4 - Queijo fatiado pode ter contaminação por glúten


A maioria dos queijos é naturalmente isenta de glúten , e as pessoas que seguem a dieta sem glúten podem comê-lo, a menos que também sejam sensíveis à caseína (uma proteína do leite) ou a outros ingredientes à base de leite. No entanto, você deve evitar que o queijo tenha sido embalado no supermercado.

O motivo? A maioria das lojas abre o  pacote de queijo e pode ser cortado nas mesmas superfícies usadas para cortar alimentos com glúten.

Para ficar sem glúten:

Fale com a equipe da delicatessen sobre onde eles cortam as porções maiores de queijo em quantidades menores. Se isso ocorrer no mesmo espaço que manipulam alimentos com glúten, evite.
Evite embalagens que estejam seladas com filme plástico fino e presas na parte de trás com uma etiqueta impressa na loja. Compre somente pacotes que já vem de fracionado de fábrica e confirme com os funcionários que o queijo não foi empacotado na loja.

⏩5 - Produtos a granel


É tentador comprar produtos a granel, fora de suas embalagens. Tem um apelo ecológico, seja em  supermercados, lojas de produtos naturais ou cooperativas - pela questão do lixo gerado pela embalagem e porque esses itens geralmente são mais baratos do que os produtos embalados.

Mas os recipientes a granel comportam riscos especiais para pessoas que precisam seguir uma dieta sem glúten. Os clientes compartilham as conchas entre as caixas (por isso você pode estar colhendo amêndoas com uma ferramenta que anteriormente foi usada para farinha de trigo integral) e às vezes os trabalhadores da loja não limpam corretamente os recipietes usados para um item antes de reutilizá-lo para outro.

Para ficar sem glúten:

Evite produtos em armazéns a granel por completo.
Se você quiser comprar nozes ou grãos sem glúten a granel, considere a possibilidade de encomendá-los on-line a partir de uma empresa que os marque claramente como "isentos de glúten" em seus rótulos.


6 - Cuidado com os riscos do açougue


 Alguns supermercados - especialmente lojas de tipo "gourmet" mais sofisticadas - exibem suas carnes em vitrines refrigeradas com fachada de vidro. Na maioria dos casos, essa  exibição não é  apenas de carnes comuns, eles também incluem itens gourmet, como peitos de frango recheados, misturas de bolo de carne, espetos de carne marinados e filés de peixe pré-empanados.

É aí que o glúten pode se infiltrar. Como alguém que segue a dieta livre de glúten, você não vai comprar um peito de frango recheado com migalhas de pão ... mas o risco é que uma migalha perdida vai fazer o caminho ao lado de seu peito de frango simples, ou que a marinada usada conterá um pouco de molho de soja à base de trigo.

Alguns balcões de açougue são melhores que outros na mitigação do risco de contaminação cruzada, separando itens preparados de itens simples com escudos e barreiras. Ainda assim, você precisa ter cuidado.

Para ficar sem glúten:

Esteja ciente do risco e escolha suas carnes e peixes com cuidado, evitando aqueles locais que vendem produtos empanados em sua vitrine.

Considere a possibilidade de comprar apenas carnes pré-embaladas (mesmo que isso signifique freqüentar uma mercearia diferente).


⏩Uma palavra final


A dieta sem glúten é complicada e carrega uma curva de aprendizado íngreme, por isso não se preocupe se você não conhece essas fontes de glúten escondido no supermercado.

Como você pode ver, vale a pena ser vigilante e questionar tudo nas prateleiras, especialmente os alimentos que são processados ​​ou embalados ali mesmo na loja.

Nem todos os alimentos embalados e preparados em lojas são problemáticos. Frutas e verduras cortadas, por exemplo, acabam sendo bastante seguras, principalmente porque são geralmente embaladas na seção de produtos, longe das migalhas de pão nas deli e das marinadas de glúten no departamento de açougue.

Em caso de dúvida sobre um determinado produto, peça para falar com o gerente do departamento. Essa pessoa deve ter algum treinamento em alérgenos e deve ter uma compreensão dos riscos específicos nesse departamento.